Refugiet: "Peder Langes Hus"
7270 Stakroge.

Ejer: Kaj Søltoft
Vestervej 2 B, 4621 Gadstrup
Tlf. 46 19 05 80 eller 29 24 03 92
Bedst før 10.00 eller efter 18.00

 

Oplysninger i forbindelse med ansøgning
om arbejdsophold i Peder Langes Hus:
Navn:
Adresse:
Postnr. By:
Telefon:
Mobil:
E-mail:
Træffes bedst:
Antal personer:
Periode:
Kunstart:
    Forfatter
    Oversætter
    Manuskriptforfatter
    Bogillustrator
    Billedkunstner
    Skulptør
    Keramiker
    Glaskunstner
    Andet:
Professionel baggrund:
     
Opgave under opholdet: